Lecciones aprendidas luego de 175 nefroctomías robóticas mano-asistidas en donantes para trasplante renal / Robotic assisted laparoscopic nephrectomy: our experience

Antecedentes: Desde el advenimiento de la cirugía mínimamente invasiva, el número de trasplantes renales vivo-relacionados se ha incrementado considerablemente. La tecnología robótica ha emergido como una alternativa promisoria a las técnicas laparoscópicas. En este estudio presentamos nuestra experiencia en nefrectomías laparoscópicas asistidas por robot. Diseño: Estudio retrospectivo de datos recolectados prospectivamente. Método: Entre agosto de 2000 y diciembre del 2004 se realizaron 175 nefrectomías robóticas utilizando técnicas mano-asistida. Información relacionada con las complicaciones, estadía hospitalaria, pérdida sanguínea, tiempo de isquemia, tiempo operatorio y resultados fue recolectada prospectivamente. Resultados: La cohorte de los donantes se compuso de 88 varones y 87 mujeres. Edad media: 36 años (18-59 años). Complicaciones postoperatorias: neumonía (n=2), pancreatitis (n=1) e infección superficial de la herida (n=6). Cuatro pacientes se convirtieron a cirugía abierte. Promedio de estadía hospitalaria: 2 días (1 a 8 días). Pérdida sanguínea estimada: 68 centímetros cúbicos (10 a 1500 centímetros cúbicos). Tiempo medio de isquemia caliente: 98 segundos (50-200 seg). Tiempo operatorio promedio: 192 minutos (100-320 min) en los primeros 87 casos y 114 minutos (60-210 min) en los últimos 88 casos (p < 0,0001), con un promedio de 150 minutos. Los resultados fueron similares en los casos con anatomía vascular normal versus anatomía vascular anormal. Supervivencia de los pacientes y del implante a 1 año: 100 por ciento y 98 por ciento respectivamente. La creatinina promedio del receptor a 6 meses fue de 1,4 mg/dl. Conclusión: Con el apropiado entrenamiento y experiencia del equipo quirúrgico, la nefrectomía robótica mano-asistida (NRMA) puede ser realizada en una forma segura, rápida y precisa, con excelentes resultados para el donante y el receptor

Experiencia en colecistectomía laparoscópica en el Hospital de Clínicas José de San Martín: Universidad de Buenos Aires / Experience on laparoscopic cholecystectomy at the Hospital de Clínicas José de San Martín: Universidad de Buenos Aires

Experiencia en colecistectomía laparoscópica en el Hospital de Clínicas José de San Martín, Universidad de Buenos Aires. En marzo de 1991 se inició un estudio prospectivo de colecistectomías laparoscópicas. Entre esa fecha y setiembre de 1992 se intervinieron 182 pacientes. Ante la sospecha de patología de la vía biliar, se efectuó una E.R.C.P. preoperatoria. De los 17 pacientes sometidos a la misma, 10 (9.3 por ciento) presentaban litiasis coledociana, extrayéndose las mismas. Se realizaron 12 papilotomías. Un paciente presentó pancreatitis después del procedimiento (5.8 por ciento).Se convirtieron a cirugía abierta 6 pacientes (3.2 por ciento): 4 por anatomía no clara, 1 por lesión de vía biliar y uno por hemorragia de arteria cística. No hubo mortalidad en esta serie y la morbilidad global fue de 1.09 por ciento. Un estudio de gases en sangre realizado en el intra y postoperatorio inmediato demostró la seguridad del método con respecto a las posibles modificaciones hemodinámicas que pueden derivar de la absorción de CO2 introducido para la realización del neumoperitoneo. De la misma forma estudios funcionales respiratorios demostraron una menor incidencia de alteraciones comparadas con una serie histórica de colecistectomías convencionales.El promedio de internación posoperatorio fue de 24 hs